Skillnad mellan gynekomasti och bröstfett Skillnad mellan
Inledning
Bröstförstoring hos män ger psykosocial obehag, oro och elände. Enligt epidemiologiska studier kommer 3 av 10 män att drabbas av detta tillstånd under sin livstid. På grund av detta är det viktigt att skilja olika orsaker till bröstförstoring hos män. Två av de vanligaste förutsättningarna som bör beaktas är gynekomasti och pseudogynekomasti. Dessa två hälsoförhållanden kan differentieras genom medicinsk konsultation, blodprov och radiologisk bildbehandling.
Gynekomasti
Gynekomasti är den vanligaste bröstsjukdomen hos män. Det definieras som förstoringen av bröstproblemet som karakteriserar presenteras med en gummiaktig eller en fast klyvbar vävnad, som sträcker sig symmetriskt utåt från bröstvårtan. Under mikroskopisk analys är detta ett godartat tillstånd med tillväxt av manlig körtelvävnad. Det förekommer symmetriskt i båda brösten.
Förekomst
Enligt forskningstudier varierar prevalensen av gynekomasti från 30-60%. Under en hel livstid finns det tre åldersgrupper där detta förekommer mest allmänt. Först är under barnets ålder, för att under graviditeten omvandlar moderkakan moderns hormoner till östrogena ämnen. Dessa hormoner övergår placentan och går in i barnets cirkulation som stimulerar utvidgningen av den manliga bröstvävnaden. För det andra observeras det vanligtvis under puberteten (10-14 år) på grund av hormonella förändringar som händer under denna period av snabb tillväxt. Slutligen sker det i den avancerade åldersgruppen (50-80 år gammal), vilken kan hänföras till överdriven fettvävnadsbildning. Denna överskott av fettvävnad omvandlas till östrogen, vilket stimulerar bröstkörtelförstoring hos män.
Patofysiologi
Gynekomasti orsakas generellt av en hormonell obalans hos män, där det finns en övervägande östrogenutsöndring som ett resultat av överdriven östrogenproduktion eller en minskning av androgenhormonsyntesen. Östrogen är ett viktigt hormon som stimulerar spridningen av bröstvävnaden. Det orsakar vidare utveckling inom bröstkanalerna, vilket gör att den förstorar och grenar diffust. Östrogen ökar också kärlens bröstvävnad. Denna hormonella obalans kan orsakas av många faktorer som puberteten, användningen av östrogena läkemedel, leversjukdom, njursjukdom, hypertyreoidism, tumörer som producerar östrogen och prolactin. Det kan också orsakas av en ökad aktivitet av aromatas, enzymet viktigt för östrogensyntes.
Diagnos
Patienter med gynekomasti brukar uppvisa bilateral bröstmedverkan.Det finns emellertid fall där bröstförstoring inte är symmetrisk eller kan endast hittas i ett bröst. Bröstpalpation avslöjar vanligtvis en palpabel, fast, rörlig ovoid väv av vävnad som noteras bara direkt under nippel-areolär regionen. Det finns inga palpable noduler under själva areolen. Bröst ultraljud eller mammografi kan göras för att skilja det från andra bröstförhållanden. Om resultaten av bröstbildningsförsök är otillräckliga kan bröstbiopsi göras för att bekräfta diagnosen. När diagnosen är bekräftad genomgår patienten blodprov för att söka sekundära orsaker till hormonell obalans.
Behandling
Om gynekomasti var sekundär till medicinskt tillstånd, bör det primära medicinska tillståndet behandlas först. Läkemedel och kosttillskott som utarbetar östrogen syntes bör avbrytas. Patienterna blir sedan uppmanade att följa upp från 6 månader till ett år. Om det inte finns någon upplösning av symptom, kan läkemedel som östrogenreceptorblockerare erbjudas. För de patienter som finner symptomen psykologiskt störande kan kirurgisk avlägsnande av den förstorade bröstvävnaden erbjudas. Denna behandling kallas subkutan mastektomi.
Pseudogynecomastia
Pseudogynecomasti, även känd som lipomasti, är också ett vanligt brösttillstånd som ofta observeras bland obese män. Det kännetecknas av överdriven fettavlagring på båda brösten. Under mikroskopisk analys är det också ett godartat tillstånd som saknar proliferation av manlig körtelvävnad. Det förekommer också symmetriskt på båda brösten.
Förekomst
Till skillnad från gynekomasti är epidemiologiska data om prevalensen och incidensen av pseudogynekomasti okända. Men eftersom det förekommit en ökning av förekomsten av fetma bland män, ökar förekomsten av pseudogynekomasti också att öka. Eftersom det finns proportionell och symmetrisk fettavsättning i alla kroppsdelar, söker patienter med överflödigt bröstfett i allmänhet inte medicinsk rådgivning om inte symtomen blir kosmetiskt störande.
Patofysiologi
Pseudogynecomasti utvecklas på grund av överdriven fettvävnad. Enzymet aromatas finns i fettceller. Det fungerar för att katalysera omvandlingen av östrogenprekursorer till östrogen. Hos patienter som är överviktiga är det ökat uttryck av aromatasenzym i fettvävnad. På grund av detta är ökad omvandling av östrogenprekursorer till östrogen. Den ökade tillgängligheten av östrogen stimulerar extra glandular tillväxt av den manliga bröstvävnaden, vilket leder till pseudogynekomasti.
Diagnos
Till skillnad från gynekomasti finns ingen palpabel massa på bröstvävnaden hos patienter med pseudogynekomasti. Under nippel-areolärkomplexet kan mjukfettvävnad palperas. Vid bröstpastation hos patienter med överflödigt bröstfett finns inget motstånd som ses hos patienter med gynekomasti. Bröstbildningsmodaliteter, såsom bröstets ultraljud och mammografi, görs rutinmässigt för att utesluta risken för illamående sjukdomar i bröstet.Hormonprovning görs inte rutinmässigt om inte diagnosen är oklart.
Behandling
Till skillnad från gynekomasti är behandling inte vanligtvis indikerad för patienter med överdriven fettvävnad på bröstet. Men de är generellt rekommenderade att anpassa livsstilsförändringar som främjar viktminskning för att förbättra den övergripande hälsan och minska riskfaktorerna för att utveckla hjärt-och kärlsjukdomar.
Sammanfattning
Gynekomasti och pseudogynekomasti är de två vanligaste orsakerna till godartad bröstförstoring bland män. Gynekomasti är vanligtvis ett resultat av överdriven östrogen stimulering av bröstvävnaden, medan pseudogynekomasti är överdriven fettavsättning inom bröstet som följd av fetma. Mellan dessa två villkor behandlas gynekomasti som en sjukdom och en mekanism som orsakar hormonell obalans behandlas vanligtvis. Å andra sidan löser pseudogynekomasti spontant genom en effektiv viktminskning.
